Népal

Operateur de régime de protection
Health Insurance Board (HIB), Népal
Année de déploiement
2016
Fonctionnalités d’openIMIS utilisées
☑ Inscription ☑ Gestion des demandes ☑ Gestion des bénéficiaires ☑ Examen des demandes ☑ Rapports
Couverture du déploiement
65 % des districts au Népal
Partenaires de mise en œuvre
Assistance technique : GIZ Support to the Health Sector Programme (S2HSP) & Swiss Tropical and Public Health Institute (Swiss TPH)
Partenaire de soutien
Coopération allemande au développement
Crédit photo
Christina Betting, GIZ

Présentation du terrain

L’assurance maladie sociale a été introduite par le gouvernement du Népal en avril 2016, avec un déploiement initial dans 3 des 77 districts du pays, d’abord ciblé sur le secteur informel. Le régime se base sur l’unité familiale, pour une famille allant jusqu’à 5 membres, laquelle cotise 3 500 roupies (30 euros) pour un ensemble de prestations d’une valeur de 100 000 roupies (800 euros) par famille et par an.

IMIS, ajusté suite aux implémentations ayant eu lieu en Tanzanie et au Cameroun, a été utilisé dès le début pour gérer tous les processus opérationnels essentiels du régime d’assurance — de la gestion des bénéficiaires au règlement des demandes.

Depuis 2016, le programme s’est progressivement étendu à d’autres districts. En 2017, la Health Insurance Board, Népal (HIB) a été créée suite à la promulgation de la Loi sur l’assurance maladie du Népal, laquelle stipule que tout·e citoyen·ne néplais·e doit être couvert·e par un régime social d’assurance maladie.

Actuellement, le régime est disponible dans 65 % du pays (41 districts sur 77), avec l’objectif d’en couvrir 100 % d’ici 2020.

Une fois que la version maître a été disponible, la Commission d’assurance maladie est passée à openIMIS. L’outil a contribué à aider le Népal à mettre en place une assurance, car les processus complexes, notamment en ce qui concerne l’inscription et le traitement des demandes de remboursement, ont été simplifiés. La disponibilité d’applications Android pour l’inscription a permis aux assistant·e·s d’inscription de faire du porte-à-porte afin d’inciter les ménages à participer au programme. Un module de saisie et de règlement des demandes de remboursement sur le web réduit par ailleurs considérablement les transactions sur papier ainsi que les formalités administratives pour les établissements de santé. C’est ce qui a permis à la Commission d’assurance maladie d’atteindre le rythme rapide d’expansion actuel.

En outre, l’équipe informatique de la Commission est en contact permanent avec les comités de mise en œuvre et de développement de la communauté openIMIS pour incorporer de nouvelles fonctionnalités et développer la plate-forme. Ces nouvelles fonctionnalités aideront non seulement le Népal à réaliser une interopérabilité, mais fourniront également des produits recherchés à la communauté mondiale d’utilisateur·trice·s d’openIMIS.


Pour en apprendre davantage sur le programme et l’utilisation d’openIMIS, consultez le site web de la Health Insurance Board, Népal (HIB).
 

État du déploiement national

openIMIS Népal

Envergure totale du projet

Établissements de santé 268 établissements de santé (centres de soins de santé primaire, hôpitaux).
Comprend à la fois les établissements privés et publics.
Configuration

Configuration du régime d’assurance maladie :

 

•    contribution : 3 500 roupies (30 EUR) 
•    ensemble des prestations : 100 000 roupies (800 EUR) 
•    pas de co-paiement requis 
•    couvre une famille allant jusqu’à 5 membres 
•    prestations disponibles de tous les établissements répertoriés 
•    système de paiement sans liquidités pour les bénéficiaires

 

Configuration du système :

 

1.    serveur central principal 

•    centre de données du gouvernement du Népal 
•    configuration du serveur miroir 
•    pare-feu du serveur 
•    plan : serveur miroir supplémentaire sur le site de reprise après sinistre 
•    serveur Windows 
•    serveur Microsoft SQL 2017 

 

2.    serveur de test au siège de la Commission d’assurance maladie du Népal 

 

3.    téléphones Android pour l’inscription ; utilisés par les assistant·e·s d’inscription 

 

4.    saisie des demandes de remboursement via une interface web — tous les établissements de santé 

 

5.    équipe informatique : 3 ingénieur·e·s système spécialisé·e·s, assistance technique de 2 conseiller·ère·s de la GIZ

 

Intégration et interopérabilité

Au Népal, l’interopérabilité avec openIMIS a été principalement axée sur la soumission électronique des demandes de remboursement via les systèmes de Dossiers médicaux électroniques (DME — EMR en anglais). Quelques prestataires de service utilisent les DME dans leurs hôpitaux et des travaux sont actuellement en cours afin de concevoir des approches standardisées pour leur permettre de soumettre des demandes par voie électronique. Une intégration d’openIMIS et de Bahmni (utilisé dans 4 établissements de santé au Népal) a été mise en place et est utilisée par l’hôpital Bayalpata pour soumettre ses demandes automatiquement à openIMIS.

Le déploiement d’openIMIS au Népal utilise également des ressources issues du cadre d’interopérabilité du ministère de la Santé et de la population – à savoir, le registre des établissements de la santé.
 

Faits et chiffres

Total des inscrit·e·s 1,599,933
Membres actif·ve·s 1,338,331
Prestataire de services de soins 268
Nombre total d’utilisateur·trice·s (assistant·e·s d’inscription, personnel chargé de la saisie des demandes, personnel chargé de l’examen des demandes) 4256
Autres mises en œuvre
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